Перейти к мобильной версии
Материнство это работа

Вопрос жизни и смерти: грудное молоко для недоношенных малышей

Поделиться в сети
  • facebook
  • ВКонтакте
  • LiveJournal
  • Одноклассники
Фото Татьяны Ворониной
Фото Татьяны Ворониной

Когда ребенок рождается раньше срока, вы очень переживаете, все ли с ним в порядке, будет ли он здоров, когда вы сможете забрать его домой. Ответы на эти вопросы во многом зависят от того, чем его кормят. В разных больницах могут быть диаметрально противоположные взгляды на то, как нужно ухаживать за недоношенными малышами и чем их нужно кормить. В некоторых роддомах знают, что лучший уход крохе может обеспечить мама, держа голенького малыша на себе по много часов: на руках или в слинге. Если в роддоме практикуется материнский уход за недоношенными (его еще называют уход методом “кенгуру”), то в нем, скорее всего, понимают важность и необходимость кормления таких деток грудным молоком.

К сожалению, мест, где считают, что лучше всего недоношенным подходит “специальная смесь”, все еще предостаточно. Часто у мамы малыша, который родился преждевременно, нет ни сил, ни желания о чем-то спорить с врачами. Возможно, приведенные в этой статье ссылки на реферируемые медицинские публикации помогут вам конструктивно обсудить вопросы кормления вашего малыша с персоналом больницы.

 

Искусственная смесь и риск инфекций

 

Некротический энтероколит (НЭК) — это заболевание, которое возникает у 7-12% недоношенных малышей весом меньше 1500 грамм и приводит к смерти 30% заболевших. Это заболевание практически не поддается лечению и за последние 30 лет уровень выживаемости практически не изменился.

До сих пор не очень ясно, как именно возникает заболевание, но исследователи сходятся в том, что кормление недоношенного малыша искусственной смесью — основной фактор риска возникновения НЭК. [1, 2]

Дети, которых кормят смесью, подвергаются риску НЭК в 6-10 раз сильнее, чем те, кого кормят только грудным молоком, и в 3 раза сильнее, чем те, кого кормят смешано. [3]

Кормление смесью значительно повышает риск сепсиса, менингита. [4] Кормление смесью более, чем в два раза повышает вероятность заражения внутрибольничными инфекциями. [5]

У детей, которых кормят исключительно смесью, риск подхватить инфекцию существенно выше, чем у тех, кто хотя бы частично кормится молоком. [6]

 

Дети, которых кормят смесью, дольше кормятся через зонд

 

Малыши, рожденные намного раньше срока, не могут сразу сосать грудь или бутылку, поначалу они даже глотать не могут. Поэтому в первые дни или недели глубоко недоношенные детки получают еду напрямую в желудок через зонд. В исследовании изучали, как скоро малыши переходят от питания через зонд к обычному питанию, в зависимости от того, чем их кормят. Оказалось, что малыши, которых кормят смесью, медленнее проходят все этапы на пути к обычному способу питания. [7]

Это важно, потому что кормление через зонд — достаточно сложная процедура, которая проводится медработниками и сопряжена с некоторыми рисками.

Дети, которых кормят смесью, дольше сохраняют потребность в искусственной вентиляции легких (60 часов вместо 24 часов у детей, которых кормили донорским грудным молоком). [8]

 

Ретинопатия недоношенных

 

Это тяжелое заболевание глаз возникает преимущественно у малышей, родившихся намного раньше срока, и часто заканчивается тем, что зрение теряется безвозвратно. На развитие ретинопатии влияет много факторов и одним из них является способ вскармливания. Для детей, которых кормят смесью, риск этого заболевания возрастает в два раза. В исследовании, в котором наблюдали за 174 недоношенными малышами, ни у одного из детей, которые получали исключительно грудное молоко не развилась третья или четвертая стадия заболевания (она была у 14% деток, которых кормили исключительно смесью). [9]

 

Долгосрочные последствия

 

Долгосрочные исследования также показывают, что кормление недоношенного малыша смесью связано с более высоким риском метаболического синдрома и более высоким артериальным давлением в подростковом возрасте, а также более высоким риском инсулинорезистентности. Все это вместе повышает риск возникновения диабета и сердечно-сосудистых заболеваний. [10]

Исследования, которые изучали развитие мозга преждевременно родившихся детей вплоть до подросткового возраста, отмечают, что объемы белого вещества и объем мозга в целом меньше у тех, кого кормили смесью. Глубоко недоношенные малыши, которые получали меньше грудного молока в отделении выхаживания, показывают худшие результаты моторного и умственного развития в 18 и в 30 месяцев (исследование было отрегулировано, чтобы учесть разницу в финансовом положении родителей, их образовании и т.п.).

Надо отметить, что дети на смеси показывали худшие результаты развития, даже если вес они набирали быстрее, чем малыши, кормившиеся грудным молоком. [10]

 

Подходит ли недоношенному малышу молоко матери?

 

Чаще всего врачи хорошо знают, что недоношенным малышам нужно молоко особого состава. Только они думают, что это особое молоко называется “специальная смесь для недоношенных”.

На самом деле, молоко мамы, у которой малыш родился раньше срока — это и есть то самое специальное молоко. Его состав отличается от молока матерей, родивших в срок. В нем на 30% выше концентрация липидов, на 20% выше концентрация протеинов. Энергетическая ценность такого молока выше на всех стадиях лактации. [11, 12]

В “преждевременном” молоке ниже концентрация лактозы,но  она постепенно возрастает по мере того, как у малыша увеличивается активность фермента лактаза, способного переработать эту лактозу. [11]

Молоко также содержит фермент липаза, который помогает малышу расщеплять жир. Это очень важно для недоношенных деток, потому что их собственная пищеварительная система не может сама справляться с такими нагрузками. Липаза достаточно активна только в молоке, которое не подвергалось нагреванию, соответственно пастеризация молока увеличивает нагрузку на незрелую пищеварительную систему крохи.  [11]

Кроме того, молоко преждевременно родившей женщины содержит больше иммунных факторов, включая живые клетки, иммуноглобулины и противовоспалительные элементы. [13]

 

Донорское молоко для недоношенных малышей

 

Если вы откроете ссылки, которые есть в списке литературы, то увидите, что в большинстве статей фигурирует донорское молоко. Там, где изучаются риски кормления недоношенных малышей смесью, она часто сравнивается именно с донорским молоком. То есть, донорское молоко позволяет избежать рисков смерти и тяжелых заболеваний, которые связаны с кормлением смесью.

Проблема донорского молока может быть в том, что его белково-жировой состав не адаптирован под потребности недоношенного малыша. В таком случае, детка будет расти медленнее, чем если бы она получала молоко мамы. Индустрия молочных смесей выпускает так называемые обогатители грудного молока, некоторые из них сделаны на основе донорского молока, а не молока коров. В мире до сих пор ведутся дискуссии на тему того, нужно ли обогащать донорское молоко. В краткосрочном периоде дети на обогащенном донорском молоке растут быстрее. Но никто не изучал долгосрочные последствия такого обогащения.

 

  1. Misty Good, Chhinder P. Sodhi, and David J. Hackam. Evidence based feeding strategies before and after the development of necrotizing enterocolitis. Expert Rev Clin Immunol. 2014 Jul; 10(7): 875–884.

  2. Cristofalo EA, Schanler RJ, Blanco CL, Sullivan S, Trawoeger R, Kiechl-Kohlendorfer U, Dudell G, Rechtman DJ, Lee ML, Lucas A, Abrams S. Randomized trial of exclusive human milk versus preterm formula diets in extremely premature infants. J Pediatr. 2013 Dec;163(6):1592-1595.

  3. Lucas A1, Cole TJ. Breast milk and neonatal necrotising enterocolitis. Lancet. 1990 Dec 22-29;336(8730):1519-23.

  4. Hylander MA, Strobino DM, Dhanireddy R. Human milk feedings and infection among very low birth weight infants. Pediatrics. 1998 Sep;102(3):E38.

  5. el-Mohandes AE, Picard MB, Simmens SJ, Keiser JF. Use of human milk in the intensive care nursery decreases the incidence of nosocomial sepsis. J Perinatol. 1997 Mar-Apr;17(2):130-4.

  6. Narayanan I, Prakash K, Bala S, Verma RK, Gujral VV. Partial supplementation with expressed breast-milk for prevention of infection in low-birth-weight infants. Lancet. 1980 Sep 13;2(8194):561-3.

  7. Park J, Knafl G, Thoyre S, Brandon D. Factors associated with feeding progression in extremely preterm infants. Nurs Res. 2015 May-Jun;64(3):159-67.

  8. Verd S, Porta R, Botet F, Gutiérrez A, Ginovart G, Barbero AH, Ciurana A, Plata II. Hospital outcomes of extremely low birth weight infants after introduction of donor milk to supplement mother's milk. Breastfeed Med. 2015 Apr;10(3):150-5.

  9. Mary Ann Hylander, Donna M. Strobino, John C. Pezzullo, Ramasubbareddy Dhanireddy. Association of Human Milk Feedings With a Reduction in Retinopathy of Prematurity Among Very Low Birthweight Infants. Journal of Perinatology 2001; 21:356 – 362

  10. Enrico Bertino, Paola Di Nicola, Francesca Giuliani, Chiara Peila, Elena Cester, Cristina Vassia, Alice Pirra, Paola Tonetto, Alessandra Coscia. Benefits of human milk in preterm infant feeding. Journal of Pediatric and Neonatal Individualized Medicine 2012;1(1):19-24.

  11. G. Harvey Anderson, Stephanie A. Atkinson, M. Heather Bryan. Energy and macronutrient content of human milk during early lactation from mothers giving birth prematurely and at term. The American Journal of Clinical Nutrition 34: Feb 1981, pp. 258-265.

  12. G. Harvey Anderson, Stephanie A. Atkinson, M. Heather Bryan. Human milk: comparison of the nitrogen composition in milk from mothers of premature and full-term infants. The American Journal of Clinical Nutrition 34: Apr 1981, pp. 811-815.

  13. Cristina Castellote, Rosario Casillas, Carolina Ramírez-Santana, Francisco J. Pérez-Cano, Margarida Castell, M. Glòria Moretones, M. Carmen López-Sabater, Àngels Franch. Premature Delivery Influences the Immunological Composition of Colostrum and Transitional and Mature Human Milk. J. Nutr. June 1, 2011, vol. 141 no. 6, 1181-1187.

Дарья Григорьева
19-09-2015
Поделиться в сети
  • facebook
  • ВКонтакте
  • LiveJournal
  • Одноклассники

Комментариев пока нет, будьте первой.

Добавить комментарий

Чтобы оставить комментарий, войдите через профиль социальной сети